Otomastoiditis crónica supurada complicada con absceso extradural y colecciónsupurada subcutánea (Absceso de Bezold), asociada a hematoma subdural crónico / Chronic suppurative otomastoiditis complicated with extradural abscess and subcutaneous suppurative collection (Bezold's abscess), associated with chronic subdural hematoma

Introducción: Las complicaciones intracraneanas de la otomastoiditis crónica supurada (OMCS) se ven cada vez con menor frecuencia gracias al diagnóstico precoz, acceso a imagenología y uso de antibióticos. La asociación de una OMCS con empiema extradural y hematoma subdural crónico es extremadamente infrecuente y y reportar un caso clinico es el objetivo de este reporte. Caso clínico: Paciente de 28 años, con historia de trauma craneano dos meses antes del ingreso. Consultó por otorrea fétida derecha de 45 días de evolución. Un mes previo a la consulta instala tumoración fluctuante en planos superficiales de región temporoparietal derecha que aumenta de tamaño y se hace dolorosa. Examen neurológico normal. Se realiza tomografía de cráneo que evidencia colección extradural y subdural, asociada a otomastoiditis. Se intervino en conjunto con ORL para evacuación del proceso supurado intracraneano y mastoidectomía, encontrándose en el intraoperatorio que la colección subdural no era infecciosa (empiema), sino que era un hematoma subdural crónico. La evolución fue buena siendo dado de alta asintomático. Reportamos esta asociación lesional muy poco frecuente, cuyo diagnóstico preoperatorio hubiera hecho variar la táctica neuroquirúrgica. Se discuten los hechos clínicos e imagenológicos que podrían haber llevado al diagnóstico correcto.

Introduction: Intracranial complications of chronic suppurative otomastoiditis (OMCS) are seen less and less frequently seen thanks to early diagnosis, access to imaging and access to antibiotics. The association of an OMCS with extradural empyema and chronic subdural hematoma is extremely infrequent. We report a clincal case of OMCS associated with a chronic subdural haematoma. Clinical case: A 28-year-old patient with a history of cranial trauma two months before admission, who consulted for a 46-day history of fetid otorrhea. One month prior to the consultation, he detected a fluctuating tumor in superficial planes of the right temporoparietal region that increased and became painful. He has a normal neurological examination. We performed a cranial CT and we detected an extradural and subdural collection, associated with otomastoiditis. A surgical intervention with a combined team was performed (Othologist and neurosurgeons). The aim of the surgery to evacuate the intracranial process and mastoidectomy. In the intraoperative period, we discovered that the subdural collection was not infectious but a chronic subdural hematoma. The evolution was good being discharged asymptomatic. We report a very rare association (OMCS with chronic subdural haematoma), whose preoperative diagnosis would have changed the neurosurgical tactic. Clinical and imaging facts that could have led to the correct diagnosis are discussed.

Otorrea en lactantes y niños. Estudio descriptivo de 72 casos / Otorrhea in infants and children. A descriptive study of 72 cases

Las enfermedades del oído medio representan la causa más frecuente de otorrea en la infancia. En nuestro medio, la persistencia de la misma determina la consulta especializada al otorrinolaringólogo. Objetivo: Determinar las características clínicas y las causas de otorrea en la infancia en nuestro medio. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo durante 5 meses en un servicio de ORL de un hospital pediátrico durante los meses de septiembre 2015 a Febrero 2016. Se evaluaron 74 niños derivados por primera vez al otorrinolaringólogo por presentar otorrea. Se realizó otoaspiración, otomicroscopía y demás prácticas diagnósticas y terapéuticas. Resultados: Se incluyeron 72 niños en el estudio. El 41.7% niñas y el 58,3% varones. La edad media fue 36 meses (rango 3-179 meses). El motivo de consulta predominante fue la otorrea purulenta. El tiempo medio de otorrea fue 13 días (rango 1-180 días). El 61,1% de los pacientes estaba recibiendo tratamiento antimicrobiano empírico. El 78% de los casos presentaron catarro de vías aéreas superiores (CVAS) previo al episodio de otorrea. Se diagnosticó otitis media crónica simple (OMCS) en el 48,6%, otitis media aguda supurada (OMAS) en el 33,3%, otitis externa (OE) en el 9,7%; otitis media crónica colesteatomatosa (OMCC) en el 2,8%; miringitis bullosa (MB) en 2.8% y, en 2 casos (2,8%), histiocitosis de células de Langerhans. Conclusiones: La otomicroscopía y la otoaspiración son elementos fundamentales para el diagnóstico causal de la otorrea en la infancia. Considerar la edad mediana, los signos y síntomas asociados es importante para el diagnóstico presuntivo diferencial. La otitis media aguda supurada y la otitis media crónica simple reagudizada son las causas más comunes de otorrea en la infancia (AU)

Diseases of the middle ear are the most frequent cause of otorrhea in children. In our setting, persistent otorrhea requires consultation with the otolaryngologist. Objective: To determine the clinical features and causes of otorrhea in childhood in our setting. Patients and methods: A 5-month prospective, longitudinal, descriptive study was conducted at the Department of ENT of a pediatric hospital between September 2015 and February 2016. Seventy-four children were evaluated for the first time by an otolaryngologist because of otorrhea. Aspiration, otomicroscopy, and other diagnostic and therapeutic procedures were performed.Results: 72 children were included in the study; 41.7% were girls and 58.3% boys. Mean age was 36 months (range, 3-179 months). The main reason for consultation was purulent otorrhea. Mean duration of otorrhea was 13 days (range, 1-180 days). Of all patients, 61.1% was receiving empiric antimicrobial treatment. Overall, 78% of the cases had had an upper resprtaory tract infection (URTI) prior to the episode of otorrhea. Simple chronic otitis media (SCOM) was diagnosed in 48.6%, acute otitis media (AMO) in 33.3%, external otitis (EO) in 9.7%, chronic cholesteatomatous otitis media (CCOM) in 2.8%, myringitis bullosa (MB) in 2.8%, and Langerhans cell histiocytosis in 2 cases (2.8%). Conclusions: Otomicroscopy and aspiration are fundamental tools in the diagnosis of otorrhea in children. Median age and the associated signs and symptoms are important in the differential diagnosis. Acute suppurative otitis media and acute episodes of simple chronic otitis media are the most common causes of otorrhea in childhood (AU)